被稱為“富癌”的結直腸癌，在中國的發(fā)病數已經躍升到第二位，僅次于肺癌。另一個觸目驚心的數據是，85%的結直腸癌患者在確診時已是晚期。如何更早發(fā)現結直腸癌并進行干預，成為醫(yī)學界關注的重點。5月29日是世界腸道健康日。在康立明生物一年一度的“腸道安心日”品牌活動上，多位消化科專家指出，目前腸道早篩方案亟需優(yōu)化。

腸癌早篩面臨“痛點”

      2020年中國新發(fā)大腸癌約56萬，死亡病例約28.6萬，并且患病人群越來越年輕?？盗⒚魃飫?chuàng)始人鄒鴻志教授指出，中國腸癌高發(fā)，一是跟飲食習慣有關，二是跟人口老齡化有關。

孔憲和教授

      “我們醫(yī)院每年要做幾千例腸癌手術，但是腸癌病人還是越來越多。”中山大學附屬第六醫(yī)院消化內鏡科行政副主任孔憲和教授指出，1976年-2014年美國實行癌癥篩查后，腸癌死亡率降低51%，其中篩查帶來的早期診斷獲益占比達53%。

      結直腸癌越晚發(fā)現治療費用越高，遠端轉移階段治療費用是癌前病變階段的24.6倍。南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院消化科副主任李愛民教授指出，目前中國早期結直腸癌內鏡檢出率仍只有約15%，這一數據明顯落后于日本和韓國。“對于腸癌來說，早期發(fā)現，及時治療是關鍵?！?

李愛民教授

      如何才能早期發(fā)現腸癌？中國傳統(tǒng)的腸癌篩查模式包括調查問卷、糞便潛血、腸鏡檢查等。問卷評估高危人群和糞便潛血陽性患者，需要通過腸鏡進一步篩查。但在實際操作中，卻面臨多重挑戰(zhàn)。

      “腸癌篩查調查問卷耗時長人力成本高容易出現偏差，糞便潛血特異性差、準確性低，血液腫瘤標志物則不適合做早期篩查，導致腸鏡篩查的依從性只有20%左右?！笨讘椇徒淌谥赋觯袊鴤鹘y(tǒng)的腸癌篩查方案有待優(yōu)化。

      

      一方面是因為怕痛、怕麻煩、僥幸心理等，腸鏡檢查的依從性并不高，另一方面，大醫(yī)院的腸鏡檢查實際已經處于“飽和狀態(tài)”。

張北平教授

        2020年中國人口普查45-74歲人口達到5.3億，理論上這一龐大的人群是腸癌篩查的對象。但與之形成的數據是，2012年腸鏡診療例數是583.2萬例。廣東省中醫(yī)院脾胃病大科暨消化內鏡中心行政主任張北平教授指出，從息肉、腺瘤到發(fā)生腺癌，絕大多數結直腸癌發(fā)病時間長達十數年，給篩查留出15-20年的窗口期。但雖然腸鏡檢查是“金標準”，結直腸癌的篩查僅靠腸鏡檢查是“不可能的任務”。中國只有約20萬內鏡檢查醫(yī)生，即便不眠不休，也無法應對如此龐大的篩查數量。與中山六院一樣，廣東省中醫(yī)院的普通腸鏡檢查預約時間也需要三個月左右?！拔覀冃枰业礁玫哪c癌篩查方法?！?

糞便DNA檢測技術補上“缺環(huán)”

       在會上，孔憲和教授分享了腸癌篩查的“石排模式”。與幾年前采用“調查問卷+便潛血+血液腫瘤標志物”的東莞市高埗鎮(zhèn)篩查方式不同，2021年開展的東莞市石排鎮(zhèn)社區(qū)篩查，選用了康立明糞便基因檢測產品“長安心”和無痛腸鏡診斷序貫結合的篩診一體化閉環(huán)模式，糞便基因檢測陽性結果，在篩查中將腸鏡依從性提高到近55%。

       2021年，康立明生物與海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院（上海長海醫(yī)院）合作發(fā)起“結直腸癌萬人社區(qū)篩查項目”。該課題在廣州地區(qū)的參與醫(yī)院是廣東省中醫(yī)院。張北平教授分享道，該課題在疫情期間啟動線上“0”接觸發(fā)放，在2021年8月-12月期間，通過媒體發(fā)出招募信息，線上報名并發(fā)放641人，回收630人，回收率達98.3%。這次萬人篩查陽性受檢者的腸鏡依從性最后達到65%，萬人篩查階段性數據顯示發(fā)現腸癌25例，體現出良好的篩查價值。

      糞便DNA檢測技術，正成為腸癌篩查中的重要一環(huán)?？盗⒚魃锸紫袌龉汆嚂郧侔l(fā)布的腸癌糞便基因檢測產品“長安心”最新前瞻性應用數據顯示，截至2021年12月，長安心共完成33萬例前瞻性篩查，其中175528例篩查數據可追溯，12114例受檢者檢測結果陽性（陽性率6.9%），其中4970例檢測結果陽性的受檢者進行了腸鏡復查（腸鏡依從性41.0%），一共發(fā)現3408例需要治療的受檢者，其中755例腸癌，1444例腺瘤，1209例息肉?！伴L安心”對腸道腫瘤的陽性預測值（PPV）為68.6%（其中腸癌的陽性預測值為15.2%），來自國家科技部項目的數據顯示，長安心的陰性預測值達99.9%。

      糞便DNA技術的應用，具有精準、方便的特點，在腸癌篩查中發(fā)揮著越來越重要的作用。不過多位專家也指出，目前受限于價格偏高，未能進入醫(yī)保等因素，糞便DNA檢測在臨床仍未能大規(guī)模應用。

【記者】嚴慧芳

文章來源：南方網